3.　痛みがあるとなぜ内側広筋は機能障害を起こすのでしょう？

痛みを伴う際の内側広筋機能障害が実際に生じる理由:

a. 関節由来の筋抑制（AMI：Arthrogenic Muscle Inhibition）  

痛み、腫れ、関節液貯留により、大腿四頭筋、特に活性化閾値が最も低い内側広筋に対して反射的な抑制が生じます。わずか10～20 mLの関節液貯留でも、内側広筋の機能が低下する可能性があります

これは、痛みの発症前に内側広筋の機能不全があったかどうかに関係なく発生します

b. 運動タイミングの異常  

膝関節に問題をかかえる患者には一貫して以下の特徴が見られます：

• 外側広筋に比べて内側広筋の活動開始が遅れる

• 内側広筋のEMG振幅の低下

• 終末伸展時の膝蓋骨内側安定性の低下

これは筋の肥大の問題ではなく、神経筋のタイミングの問題になります

c. 痛みが運動パターンを変化させる  

• 痛みにより、負荷が大腿四頭筋から股関節伸筋へと移行し、内側広筋の動員がさらに低下する

• これにより、次のような悪循環が生じる：

痛み → 抑制 → 軌道の乱れ → さらなる痛み

AMIの基本的なリハビリ

第１段階： 関節の状態を整える（腫れ・痛み・感覚の改善）

AMIは「関節からの感覚入力の変化」が原因なので、まずはここからスタート

a.  腫脹の軽減

• • 1. 1. 1. • アイシング（急性期）

  • 圧迫（弾性包帯）

  • 関節周囲の軽いモビライゼーション

b.  痛みの軽減

• • TENS (経皮的電気刺激療法:Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

  • 温熱（慢性期）

  • 軽い荷重・可動域運動

c.  固有感覚の改善

• • タッピング

  • 軽い振動刺激

  • 関節モビライゼーション（Grade I–II）

＊ 腫れ・痛みが残っていると、どれだけ筋トレしても力が入りにくいまま

第2段階： 神経抑制を解除する（運動ニューロンの興奮性を上げる）

AMIの“中枢性の抑制”を解除するための介入

a.  NMES（神経筋電気刺激）:最もエビデンスが強い

• 大腿四頭筋、ハムストリングスなど

• 自発的収縮が弱い時に特に有効

• 高齢者でも安全に使用可能

b.   関節モビライゼーション（Grade III–IV）

• 関節内圧・機械受容器の入力を正常化

• 固有感覚の改善

• 脊髄レベルの抑制を減らす

c.  Cryotherapy（冷却: アイスパックやアイスバス などを利用する）

• 痛みの抑制

• α運動ニューロンの興奮性を上げる

• 急性期・亜急性期に有効

d.  振動刺激（Whole-body vibration / 局所振動）

• Ia線維の入力増加 → 筋活動の促進

• 高齢者の下肢筋力改善にも有効

第3段階：筋力回復（自発的収縮の再獲得）

AMIが軽減してきたら、筋力を戻す段階へ

a.  低負荷 × 高頻度の反復収縮

• 四頭筋セッティング

• ハムストリングスの軽いアイソメトリック

足関節のタオルギャザーなど

＊「力が入りにくい」状態でも始められる

b.  関節に優しい閉鎖性運動連鎖（CKC）

• ミニスクワット

• ステップアップ

立位での重心移動

＊固有感覚が改善し、AMIの再発を防ぐ

c.  バランストレーニング

• 片脚立ち

バランスパッド

＊関節感覚の正常化に非常に有効

参考文献：Lepley, A. S., & Lepley, L. K. (2022). Mechanisms of Arthrogenic Muscle Inhibition, Journal of Sport Rehabilitation, 31(6), 707-716. 

クリニカルポイント

たとえ内側広筋の筋力低下が膝周りの痛みの主な原因ではないとしても、内側広筋の機能障害は、正常な膝蓋大腿関節の力学を回復させるためのリハビリテーションはとても重要になります

これは、次のような論理と同じです：

足首の捻挫 → 腓骨筋群の抑制 → リハビリが必要

膝関節ACL損傷 → ハムストリングスの抑制 → リハビリが必要

<2026.8.25更新>

4.　なぜ内側広筋が一部の人に弱い傾向があるのか

内側広筋が弱くなる原因は、大きく分けて次のようなものがあります。

① 使わない期間が長い

ケガや手術後に膝を動かさない期間が続くと、筋肉は自然に細く弱くなります。特に内側広筋は活動量が減るとすぐに萎縮しやすい特徴があります。

② 動き方のクセ・フォームの乱れ

スクワットやランジなどでフォームが崩れていると、他の筋肉ばかり使われて内側広筋が働きにくくなります。その結果、筋肉のバランスが崩れ、内側広筋だけ弱くなることがあります。

③ ケガ後のリハビリ不足

膝蓋骨のトラブルやACL損傷のあとに十分なリハビリを行わないと、内側広筋がうまく働かないまま回復してしまい、弱さが残ります。

④ 膝の骨の並び（アライメント）の問題

膝蓋骨の位置がずれていたり、膝の形に特徴がある場合、内側広筋にかかる負担が減ったり増えたりして、筋力低下につながることがあります。

⑤ 神経の問題

大腿四頭筋を動かす大腿神経にトラブルがあると、筋肉がうまく働かず、結果として弱くなります。

⑥ 加齢による筋力低下（サルコペニア）

年齢とともに筋肉量が減ると、内側広筋も例外ではなく弱くなりやすく、膝の安定性が落ちます。

⑦ 姿勢や生活習慣

長時間の座位、ウォームアップ不足、姿勢の悪さなどは筋肉を硬くし、膝周りの動きを悪くして内側広筋が働きにくくなります。

内側広筋が弱くなる理由は「使わない」「使い方が悪い」「ケガ後のケア不足」「身体の構造」「神経の問題」「加齢」「生活習慣」など、複数の要因が重なって起こります。 だからこそ、適切なトレーニングと正しい動き方の習得がとても大切になります 。

内側広筋の弱化を引き起こすその他の原因：

•オーバートレーニング

•栄養不足

•遺伝的原因

•ホルモンのバランスの乱れ

•慢性疾患(筋ジストロフィー）

•足のメカニクスの不良(オーバープロネーション）

•関節可動性

•心理的要因

セルフリハプログラム は、慢性的な関節痛を抱える人のためのグループリハビリプログラムです。 教育的なセルフマネジメントや痛みへの対処法と、参加者一人ひとりに合わせた運動プログラムを組み合わせています。 自分の症状を理解し、日常でできる工夫を学び、段階的な運動を通して痛みへの対処能力を高めることを目的としています。 

本プログラムは、薬や手術に頼る前の「第一選択肢」として推奨される運動療法と学習を、スマホ等のテクノロジーでサポートするものです

※詳細は、お問い合わせまでお気軽にご連絡ください

膝の痛みを自宅で改善！「オンライン自主リハプログラム」のご案内

通院が難しくても大丈夫。最新の研究で効果が実証された、スマホで進める6週間のリハビリプログラムです

まずは、週1回のストレッチを中心としたグループエクササイズ(無料）に参加してみましょう

【プログラムの3つの柱】

1. 自宅で筋トレ（週2回）：専門プログラムに基づく、筋力とバランスを整える動画視聴/Zoom個別指導によるエクササイズ

2. 知識を学ぶ（月1回）：痛みの管理法や生活のコツを対面型講座(オンライン/オフライン対面講座）

3. 楽しく歩く（週3回）：個々にあった安全で歩きやすいウォーキングコースをご提案/エアロバイクでの有酸素運動

【実証された効果】

研究の結果、6週間の継続で、痛みや身体機能（立ち上がりや歩行速度）が約30%改善することが示されています

【対象となる方】

• 45歳以上で、3ヶ月以上膝の痛みがある方

• スマートフォンまたはタブレットをお持ちで、インターネットが使える方

【参加お申込み方法】

• お名前とご連絡先（メールアドレス+お電話番号）をご記入の上、 info@romage.net までご連絡ください 

•ご質問等も、お名前とご連絡先（メールアドレス+お電話番号）をご記入の上、 info@romage.net までご連絡ください 

【費用】

• 最初の2ヶ月間プログラム：￥5000/2か月

•3か月目からフォローアップ継続プログラム：￥5000/6か月

【開始時期】

•2026年3月からご都合の良いタイミングで

【参考文献】

Moutzouri, M.; Koumantakis, G.A.; Hurley, M.; Kladouchou, A.G.; Gioftsos, G. Effectiveness of a Web-Guided Self-Managed Telerehabilitation Program Enhanced with Outdoor Physical Activity on Physical Function, Physical Activity Levels and Pain in Patients with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. J. Clin. Med. 2024, 13, 934. https://doi.org/10.3390/jcm13040934

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